泌尿时讯 发表时间：2026/5/9 17:44:06
编者按：随着肿瘤诊疗理念的不断革新，多学科协作（MDT）模式已成为复杂肿瘤诊疗的核心范式。在泌尿肿瘤领域，MDT 模式通过整合外科、内科、放疗、影像、病理等多学科力量，为患者提供个体化、全流程的综合诊疗方案，显著改善了患者预后。本期《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）院长、泌尿外科学科带头人冯宁翰教授，结合其团队丰富的临床实践经验，深入探讨 MDT 模式在复杂泌尿肿瘤中的应用价值、落地难点与未来发展方向，分享固定融合式 MDT 团队建设的宝贵经验。
01
非常感谢冯教授来参与本次《肿瘤瞭望·泌尿时讯》的专访。您今天重点分享的是 MDT 模式在复杂泌尿肿瘤中的应用，能否结合临床中典型案例，比如复杂肾癌、高危前列腺癌等，谈谈 MDT 模式相比传统单一学科，在优化治疗方案、改善预后方面有哪些最直观的优势？
冯宁翰教授：MDT 在泌尿外科肿瘤治疗中发挥着不可替代的核心作用，不仅能够显著延长患者生存期、提高生活质量，还能有效提升医疗资源使用效率，在推动学科交叉融合发展以及增强患者就医信任度等方面也取得了显著成效。
当前，肿瘤学界已形成两大重要共识。其一，肿瘤是全身性疾病。不能简单地认为肿瘤长在前列腺、膀胱、肾脏等器官，就只是相应器官的局部问题。实际上，肿瘤的发生发展是一个涉及全身免疫系统、炎症反应、代谢异常以及个体遗传差异的复杂过程，本质上是全身性疾病，单一科室或专业难以独立完成全程规范化治疗，传统单一学科诊疗模式存在明显局限性。其二，肿瘤是慢性疾病。随着医疗检测手段的进步、手术技术的提升以及新型抗肿瘤药物和医疗设备的快速迭代，肿瘤患者的生存率大幅提高。如今，肿瘤已如同高血压、糖尿病等慢性病一样，患者能够实现长期带瘤生存，甚至达到长期高质量带瘤生存的状态。
MDT 模式的独特优势与当下医生亚专科精细化培养体制紧密相关。如今临床亚专科划分愈发精细，泌尿外科就细分出前列腺疾病、泌尿肿瘤、微创外科、肾上腺疾病、男科与尿控、泌尿系结石等多个方向。各亚专科医生专注于单一领域，能够深入钻研本专业的前沿技术与研究成果，但对跨亚专科疾病的了解相对有限。然而，疾病的发生发展并不受人为划分的亚专科限制，具有明显的全身性特征。多学科医生协同会诊，能够从不同专业角度为患者制定完整、规范且符合国际前沿诊疗进展的治疗方案。而且，亚专科精细化发展使各领域医生能够更精准地追踪国际最新诊疗技术与研究成果，多学科融合协作后，各专科充分发挥专长，整合前沿诊疗手段，让患者在院内就能享受到国际化、一流水平的个体化治疗，切实从中受益。
再看膀胱肿瘤。多数膀胱肿瘤患者以无痛性肉眼血尿为首发症状就诊，约 25% 的患者初诊时已处于肌层浸润性或转移性阶段，错过了最佳根治性手术时机。以往这类晚期患者多采用姑息性化疗等保守方案，疗效有限、预后较差，5 年生存率不足 50%。MDT 模式推行后，实现了多学科协同诊疗的闭环管理：泌尿外科专家评估手术指征与最佳时机，制定新辅助或术后辅助手术策略；肿瘤内科专家判断是否需要术前新辅助治疗及术后辅助药物治疗方案；放疗科专家评估同步放化疗、辅助放疗的临床价值。
如今，随着免疫检查点抑制剂和靶向药物的快速发展，靶免联合治疗已成为尿路上皮肿瘤的重要治疗手段。多项重磅临床研究证实了新辅助治疗的显著疗效：KEYNOTE-B15（EV-304） III 期研究显示，维恩妥尤单抗（EV）联合帕博利珠单抗方案的病理完全缓解（pCR）率高达 55.8%，几乎是传统化疗的两倍；我国自主研发的 RC48-C017 研究也表明，维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗新辅助治疗 HER2 表达的肌层浸润性膀胱癌，pCR 率高达 62.1%。通过规范的新辅助靶免治疗，约 30%-50% 原本不可手术的晚期膀胱肿瘤患者可转化为可手术根治人群，术后再根据病理结果进行辅助治疗，形成“新辅助治疗 + 根治性手术 + 术后辅助治疗” 的全程管理模式，有效延长了患者的生存期并显著改善了生活质量。
总之，MDT 模式能够为复杂泌尿肿瘤患者提供更全面、更前沿、更个体化的综合诊疗方案，在改善患者预后、提升生存质量的同时，也实现了医疗资源的合理配置与高效利用。
02
作为科室主任，您认为在科室层面搭建和推进泌尿肿瘤 MDT 团队，最核心的难点是什么？比如多学科协作效率、资源调配、诊疗共识统一等等，您所在的科室是如何破解这些难题，让 MDT 模式真正落地见效的呢？
冯宁翰教授：MDT 理念如今已在医学界广泛传播，其对疑难、复杂肿瘤患者的诊疗价值有目共睹，临床获益也得到了大量循证医学证据的支持。但要让 MDT 模式真正落地并实现常态化、规范化运行，仍面临诸多现实挑战。其中，最核心的难点在于如何统筹协调不同科室的专家，实现定时、定点、高效的集中会诊。传统的非固定化 MDT 模式需要临时开具会诊单、跨科室私下沟通协作，流程繁琐、时效性差，往往难以满足临床急症和复杂病例的诊疗需求。
要做实、做好 MDT 建设，需要从组织架构、运行机制、思想理念等多方面进行系统推进。以我院泌尿外科为例，我们组建了专属泌尿肿瘤 MDT 固定团队，这是我们区别于其他医院的特色优势。科室除了常规的外科手术团队外，单独设立了泌尿肿瘤亚组，由专职肿瘤内科医生担任组长，纳入泌尿外科统一管理；同时团队配备了专职影像学专家，专门负责泌尿肿瘤影像诊断、前列腺穿刺精准定位等核心工作。
这种固定化团队配置从根源上解决了专家召集和人员协调的难题。在此基础上，我们建立了定时、定点、常态化的病例研讨机制：每日早交班后，针对病情变化、疑难复杂病例，随时组织多学科联合讨论，及时调整诊疗方案；每周固定时间进行本周所有复杂病例的集中复盘与总结。相比之下，非固定化 MDT 模式往往需要提前数天甚至数周预约专家，严重影响了诊疗效率和患者体验。
结合科室多年的实践经验，我认为推进 MDT 模式真正落地见效，需要把握以下三个关键环节：
首先，组建固定融合式 MDT 团队，推动内外科、影像、病理等多专业一体化整合。这是 MDT 模式能够常态化运行的基础。通过将不同学科的专家固定在同一个团队中，实现人员、资源、信息的深度融合，确保疑难病例能够随时研讨、动态评估、及时干预。以前列腺穿刺为例，全国常规前列腺穿刺的阳性率仅为 20%-30%，而我院依托专职影像科医生全程参与精准定位、严格把控适应症，穿刺阳性率远高于全国平均水平，充分体现了多学科融合的临床价值。目前，我也在院内积极推广外科系统内外科融合、中心化发展的理念，依托泌尿肿瘤 MDT 团队的建设经验，建议普外科等其他外科科室同步打造专属的肿瘤综合诊疗团队，一切以患者就医便捷性与临床获益最大化为核心。
其次，树立以患者为中心的核心理念，强化医德医风建设。所有临床决策和团队协作都必须围绕患者利益最大化展开，为患者提供最先进、最及时、最适宜的个体化治疗，这是临床医生的核心责任与义务。我们常态化开展医德医风教育，强化全员服务意识，引导多学科专家主动协作配合，避免出现 "学科本位" 思想，为 MDT 模式的长效运行筑牢思想基础。
第三，明确 MDT 诊疗的最终决策拍板者。多学科会诊时，不同专科的专家会根据自身专业背景提出不同的诊疗方案，而患者的病情往往复杂多变，不能简单套用单一的标准方案。因此，多学科方案汇总后，需要由专人统筹研判并做出最终决策。决策的核心标准仍然是患者利益最大化，择优选择最适宜、最安全、获益最高的诊疗措施，确保 MDT 方案能够真正落地执行，避免因多学科意见分散导致诊疗延误。
03
随着泌尿肿瘤诊疗技术的不断发展，您认为未来 MDT 模式在复杂泌尿肿瘤领域有哪些创新方向呢？比如全息影像或者 AI 辅助诊疗等等，您怎么看？
冯宁翰教授：当下医疗科技发展迅猛，技术迭代速度超乎想象。人工智能、精准影像、大数据、基因检测等新技术正深度融入临床诊疗的各个环节，其中人工智能的应用最为广泛，也最具变革性。
人工智能已成为临床医务人员不可或缺的重要辅助工具。现阶段，我院已全面推行 AI 病历书写、医疗质量智能质控、影像辅助诊断等应用，显著提高了临床工作效率。未来，人工智能还将进一步融入患者全生命周期的诊疗管理，覆盖疾病筛查、早期诊断、治疗方案制定、疗效评估以及长期随访的各个环节。
各类前沿科技对 MDT 模式的升级优化具有重要的推动作用。人工智能具备强大的文献检索、数据分析和前沿研究整合能力，其效率远超人工。临床医生借助 AI 工具，能够在短时间内快速梳理疾病的全球前沿诊疗进展、最新指南共识以及关键临床研究数据，尤其适用于复杂泌尿肿瘤、罕见亚型肿瘤、基因相关性泌尿肿瘤等疑难病例的精准诊断与方案制定，突破了既往罕见病、疑难病诊疗的技术瓶颈。例如，对于一些发病率极低的泌尿肿瘤亚型，单个医生可能整个职业生涯都只能遇到几例，但 AI 可以整合全球范围内的病例数据和治疗经验，为 MDT 团队提供更全面的参考依据。
但需要明确的是，人工智能只是 MDT 的有力辅助工具，无法完全替代 MDT 多学科协作，更不能取代临床医生的综合判断与人文关怀。肿瘤诊疗不仅是一个医学问题，还涉及患者的心理状态、家庭情况、经济条件等诸多因素，这些都需要临床医生与患者进行深入的沟通交流，做出最符合患者实际情况的决策。
未来 MDT 模式的发展方向，是以 MDT 多学科诊疗体系为核心框架，深度融合人工智能、全息影像、大数据、基因检测等前沿技术，借助科技手段提升 MDT 协作效率、诊断精准度与方案个体化水平，实现双向赋能。例如，全息影像技术可以为 MDT 团队提供更直观、更立体的三维解剖结构展示，帮助外科医生制定更精准的手术方案；大数据分析可以帮助我们识别不同治疗方案的疗效预测因子，实现真正的精准医疗；基因检测技术则可以为患者筛选出最适合的靶向药物和免疫治疗方案。
总之，我们要充分利用现代科技的发展成果，不断优化和完善 MDT 模式，持续为复杂泌尿肿瘤患者提供更加精准、高效、优质的诊疗服务，努力改善患者的长期预后，让更多患者能够实现长期生存和高质量生活。
1. MDT 模式的核心价值：基于 "肿瘤是全身性疾病和慢性疾病" 两大共识，MDT 模式通过多学科协同，为复杂泌尿肿瘤患者提供全面、规范、个体化的综合诊疗方案，显著延长生存期并提高生活质量。
2. 临床获益的具体体现：对于特殊亚型前列腺癌（如小细胞神经内分泌癌、导管内癌），MDT 可整合多学科力量制定精准治疗策略；对于晚期膀胱癌，通过 "新辅助靶免治疗 + 根治性手术 + 术后辅助治疗" 的全程管理模式，可使 30%-50% 原本不可手术的患者转化为可手术根治人群。
3. MDT 落地的关键经验：组建固定融合式 MDT 团队是破解协作难题的核心，将肿瘤内科、影像科专家纳入泌尿外科统一管理，实现疑难病例随时研讨；树立以患者为中心的理念，避免学科本位；明确最终决策拍板者，确保诊疗方案可落地执行。
4. 未来发展方向：以 MDT 多学科诊疗体系为核心框架，深度融合人工智能、全息影像、大数据、基因检测等前沿技术，提升 MDT 协作效率、诊断精准度与方案个体化水平，实现智慧化精准诊疗。
冯宁翰 教授
无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）
教授、主任医师、医学博士、博士生导师
江南大学附属中心医院党委书记
江苏省“333”高层次人才第一层次培养对象
江苏省科技进步奖一等奖
世界华人泌尿外科医师新星奖
江苏省“科教强卫工程”医学领军人才
江苏省第一批“卫生拔尖人才”
江苏省医学会激光医学分会候任主任委员
江苏省医师协会泌尿外科医师分会副会长
（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）
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