编者按：根治性膀胱切除术是MIBC以及高危NMIBC接受卡介苗膀胱灌注治疗失败后的标准治疗方案[1]，但仍有不少患者会出现复发和转移。目前关于复发时间能否作为影响患者后续生存的独立预测因素，尚未明确。在近期举行的美国泌尿肿瘤学会年会（SUO 2025）上，一项研究进行了回顾性分析，结果表明根治性膀胱切除术后，20个月后复发与更高的生存率独立相关[2]。肿瘤瞭望-泌尿时讯特别整理相关内容，以飨读者。

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研究背景

长期以来，医学界普遍认为，膀胱癌患者在接受了根治性膀胱切除术（RC）后若出现早期复发，其后续生存率往往较低。这一现象可能暗示着这些患者的疾病更具侵袭性。然而，关于复发时间是否能够作为一个独立预测患者生存状况的因素，或者它仅仅是反映了一些潜在的不良病理特征，目前还没有明确的结论。为了深入探讨这一问题，这项研究旨在评估复发时间对于接受过RC手术的膀胱癌患者的生存影响，帮助医生更好地理解哪些因素会影响患者的预后，并据此制定更加个性化的治疗策略。

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研究方法

在这项研究中，研究者对1983年至2024年期间接受根治性膀胱切除术治疗后出现复发的膀胱癌患者进行了回顾性分析。为了深入探讨不同复发时间对患者预后的影响，研究团队根据复发时间将患者划分为四个四分位数组。通过从数据库中提取相关的人口统计学特征及临床资料，比较了各组之间的差异。通过单变量与多变量Cox比例风险模型来评估影响复发后生存率的关键预测因素，旨在为未来的临床决策提供科学依据。

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研究结果

这项研究共纳入935例接受根治性膀胱切除术后出现复发的膀胱癌患者。根据复发时间的不同，这些患者被划分为四个四分位数组：Q1组（≤4个月）、Q2组（4-9个月）、Q3组（9-20个月）以及Q4组（>20个月）。结果显示，与早期复发的患者相比，复发较晚（即Q4组）的患者更年轻、男性比例更高、合并症较少，并且其疾病更可能局限于膀胱内。此外，在不良病理特征方面，如组织学变异和淋巴血管侵犯等现象，在复发较晚的人群中也相对较少。

表1. 按复发时间分层的人口统计学和围手术期特征

在单因素Cox回归分析中，研究者发现相较于术后4个月内即出现复发的患者，那些在9-20个月或超过20个月后才经历复发的膀胱癌患者展现出了更高的生存率（风险比HR分别为0.77和0.67）。通过多因素分析调整了包括复发时的年龄、病理分期以及复发部位等潜在混杂变量之后，结果显示，相比于早期复发者，20个月后复发患者的死亡风险降低了19%（HR: 0.81, 95% CI: 0.66-0.99, P=0.049）。

表2. 后续生存的单变量和多变量Cox回归分析

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研究结论

根治性膀胱切除术后20个月后复发与更高的生存率独立相关，即使在校正主要混杂因素后，这一关联仍然存在。提示复发较晚的膀胱癌可能具有独特的生物学特征，从而影响其预后。

▌参考文献：

[1]. 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(12): 1136-1155.

[2]. Michael Basin, et al. DOES TIME TO RECURRENCE AFTER RADICAL CYSTECTOMY FOR BLADDER CANCER IMPACT SUBSEQUENT SURVIVAL? SUO 2025. Poster #126

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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