编者按：肾切除术是局部晚期RCC患者的标准治疗；但25%~40%的患者会出现复发或远处转移。对于复发风险较高的患者，有效的辅助治疗能够降低复发风险并改善生存。随着免疫治疗的发展，肾癌术后辅助治疗方案也有了更多选择。近期，2025年CACA华北整合肿瘤学大会在北京成功举行，会后肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀中国医学科院肿瘤医院李长岭教授分享肾癌患者术后的辅助免疫治疗进展，以及寡转移肾癌的治疗策略。

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肿瘤瞭望-泌尿时讯：辅助免疫治疗已经成为肾癌治疗中的新策略，在实际临床实践过程中面临哪些挑战？

李长岭教授：肾癌术后辅助治疗是当前临床研究的热点领域。值得关注的是，国际多中心Ⅲ期KEYNOTE-564研究首次为高危肾癌术后辅助免疫治疗提供了阳性证据。该研究纳入年龄≥18岁、ECOG PS评分为0或1、随机分组前≤12周行肾切除术和/或转移切除术、疾病复发风险增加的肾细胞癌患者，高危复发风险包括病理分期T3/T4、高组织学分级、含肉瘤样分化成分、肿瘤坏死、瘤栓形成等特征。研究结果显示，帕博利珠单抗辅助治疗显著改善了无病生存期（DFS）和总生存（OS）。

KEYNOTE-564研究DFS分析

KEYNOTE-564研究OS分析

但需要指出的是，同类的四项中高危肾癌患者术后辅助治疗研究均未达到阳性终点，这种研究结果的异质性引发了学术界的广泛讨论。临床实践过程中，也经常会遇到肾癌患者询问是否需要进行术后辅助治疗。基于此，国内外相关研究团队及医生进行了真实世界探索，发现高危伴病理分化不良或伴肉瘤分化的透明细胞肾癌患者以及寡转移病灶根除术后患者，可考虑帕博利珠单抗一年的辅助治疗方案，但是需要注意免疫治疗相关副反应问题。现有证据体系尚不完善，该领域仍是当前泌尿肿瘤的重点研究方向。

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肿瘤瞭望-泌尿时讯：近年来，寡转移已成为肿瘤领域关注的热点话题，请您介绍一下寡转移的定义？临床中对于寡转移性肾癌应当如何选择合适的治疗策略？

李长岭教授：肾癌寡转移是目前的热点话题，其概念体系可追溯至1995年美国肿瘤放疗专家Hellman和Weichselbaum提出的“寡转移灶（oligometastasis）”理论：具体指转移病灶数量≤5个，学者认为此类转移具有生物学惰性特征。这一概念最初源于所有瘤种，包括前列腺癌、食管癌等实体瘤，近年在肾癌领域引发了广泛关注。

有研究显示，对于寡转移肾癌，从原发灶切除至出现转移的时间通常＞3年，这与广泛转移的快速进展模式形成鲜明对比。同时，研究证实寡转移患者的总生存（OS）优于广泛转移者，也提示其可能为惰性的生物学行为。

对于寡转移的治疗，目前可以选择转移导向治疗（MDT）等模式，具体包括立体定向放疗（SBRT）、大分割放疗、射频消融或冷冻消融等微创技术，力求实现R0切除。特别在肾癌治疗中，基于靶向药物/免疫治疗联合局部导向治疗的方案能够为患者带来生存获益。需要指出的是，寡转移治疗目前尚无前瞻性研究，期待未来更多高水平临床研究的开展，进一步优化寡转移肾癌的治疗策略。

李长岭 教授

中国医学科院肿瘤医院泌尿外科 主任医师、教授

中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会 执行主任委员

中国抗癌协会整合标准建设委员会 副主任委员

中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会 主任委员

中国临床肿瘤学会光动力治疗肿瘤专家委员会 主任委员

北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会 名誉主任委员

中国抗癌协会 常务理事

中国临床肿瘤学会 理事

北京爱谱癌症患者关爱基金会 理事