泌尿时讯 发表时间：2025/9/26 14:55:34
编者按：金秋九月，中国肿瘤学界的顶级学术盛会、第28届中国临床肿瘤学会学术年会（CSCO 2025）在泉城济南成功举行。在前列腺癌专场，复旦大学附属中山医院郭剑明教授进行了《中国前列腺癌MDT模式的发展展望》报告，大会现场的多位专家也共同分享了前列腺癌等泌尿肿瘤领域的前沿进展与临床经验。会后，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀郭剑明教授进行深度分享。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：前列腺癌MDT涉及泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科。在临床实践中，如何确保各学科高效协作，避免“各自为战”？您及团队在前列腺癌MDT建设方面有哪些经验可以分享？
郭剑明 教授：确实，当下前列腺癌的诊疗已然迈入多学科协作（MDT）模式。如何避免各科室各自作战呢？其实不同地区、医院的运作方式各有特色。在国内，多数情况下泌尿外科扮演着主导角色。这是因为前列腺癌多发生于老年男性，他们常因排尿不适、体检或筛查时PSA指标异常而就医，后续的影像学检查及关键的穿刺活检也大多在泌尿外科完成，这使得早期患者自然倾向于在该科室接受手术治疗；而对于病情进展或晚期的前列腺癌患者，在泌尿外科就诊时有时多学科会诊来制定方案，这也进一步巩固了泌尿外科主导的诊疗模式。
那么，如何高效开展多学科合作呢？关键在于对患者进行科学分层。常见的分层方式是将患者分为局限性病变、局部晚期和转移性三类，其中转移性还可细分为激素敏感期与去势抵抗期。
针对早期局限性患者，主要有两种治疗路径可选：根治性手术或根治性放疗。具体选择则需综合考量患者的年龄、身体状况及对并发症的担忧等因素，此时若能邀请放射科医生共同参与决策，能够为患者提供更优选择。
当患者处于局部晚期或出现转移复发时，除局部治疗外，全身系统治疗（药物治疗）成为重点。在国内，这部分工作可能由泌尿外科或肿瘤内科医生主导，尤其考虑到某些药物存在心血管并发症风险及其他不良反应的管理需求，以及治疗过程中可能涉及化疗等环节，因而需要心脏内科、呼吸科医生等共同处理相关并发症。例如，过去容易被忽视的心血管并发症，实则是导致许多老年肿瘤患者死亡的重要原因之一（而非肿瘤），为此我们中山医院专门开设了心脏肿瘤学亚专科门诊，以实现多学科协同管理。
目前的新型核素治疗逐步成熟并进入临床，这也需要核医学科医生参与。此外，鉴于部分患者可能存在HRR突变（尤其是BRCA突变），考虑使用PARP抑制剂等情况，还需病理科医生提供精准的分子诊断支持。在整个诊疗过程中，影像科医生的作用同样不可或缺，他们能够凭借专业知识帮助确定病变部位、评估淋巴结转移情况等关键信息。
总体而言，以泌尿外科为主导，根据患者的不同分期进行分层管理，并组建相应的多学科团队，能够显著提升治疗效果并改善患者体验——患者无需辗转多个科室，即可享受一站式服务。当然，并非所有患者都需要接受如此全面的评估，主要是针对病情复杂、特殊的疑难病例开展MDT讨论。在我们中山医院，每周二下午都设有专门的前列腺癌多学科联合门诊，欢迎有需要的患者前来咨询就诊。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：随着诊疗手段进步，前列腺癌呈现“慢病化”趋势。您认为，MDT模式如何实现对患者从诊断、治疗到康复的全周期、一体化管理？特别是在改善患者生活质量（如功能保留、心理支持）和长期随访方面有哪些策略？
郭剑明 教授：前列腺癌为何要采取慢病管理模式呢？这主要得益于治疗技术的不断进步和新疗法的涌现，尤其是新型内分泌药物的应用，使得患者的生存周期显著延长。以局限性早期前列腺癌为例，通过根治性治疗后，10年内的复发率极低，超过90%的患者能够实现长期生存。即便是初诊即为转移性病例（如mHSPC），在去势治疗联合新型内分泌药物及化疗等综合手段下，有研究显示高危患者的平均总生存时间已超过53个月，对于涵盖中低危人群的整体数据而言，预计生存时长可达8年甚至更长。这与某些短期内迅速恶化的其他肿瘤类型形成鲜明对比，凸显了前列腺癌逐步转为“慢性病”的特性。
在前列腺癌“慢病管理”策略上，不同人群可能存在认知差异。过去有人认为应先使用普通药物，待复发后再启用强效药物。但当前的治疗理念已发生转变——那些原本用于二线或三线治疗的有效药物，如新型内分泌药物和核素药物，正逐步前移至更早的治疗阶段。例如，PARP抑制剂联合新型内分泌治疗方案（如奥拉帕利+阿比特龙、尼拉帕利+阿比特龙、他拉唑帕利+恩扎卢胺）已被推荐用于去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的一线治疗。同时，新型内分泌药物（包括阿比特龙、达罗他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺等）也已提前应用于激素敏感阶段。这种“早用强效药”的策略旨在通过更早干预获得更长的PFS和OS，而非等到疾病进展至去势抵抗阶段才被动应对。
除了药物治疗策略的优化，并发症管理同样是慢病管理的关键环节。正如前文所述，许多老年患者虽肿瘤特异性生存良好，却可能因心血管疾病等并发症导致不良结局。因此，MDT的全程管理至关重要。由泌尿外科医生牵头，联合影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、核医学科等多领域专家，共同制定个体化方案，既能避免药物间的相互作用，又能妥善处理高血压、糖尿病、心血管疾病等合并症，从而降低不良反应风险，最终实现延长患者生命的治疗目标。随着新兴治疗技术的不断发展和应用，未来前列腺癌患者的治疗效果有望进一步提升。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：展望未来，您认为人工智能（AI）、大数据等信息技术在MDT模式中会有哪些应用场景（如辅助诊断、预后预测、远程会诊等）？
郭剑明 教授：近年来，人工智能（AI）无疑是医学领域的热门话题。我们中心已在AI应用于肾癌辅助诊断方面进行了多项研究，结果表明，借助CT影像进行AI智能分析能显著提升判断能力——不仅能精准区分肿瘤良恶性，还能评估恶性程度、侵袭范围及预后情况。不过，在前列腺癌领域，AI的应用或许更具价值。
为何这么说呢？因为前列腺癌有个特殊之处：它是极少数必须通过穿刺活检才能确诊并指导治疗的疾病。传统影像学检查提供的病变信息往往不够可靠，唯有病理结果才是金标准。但现实情况是，若直接手术切除整个腺体，术后可能出现尿失禁、性功能障碍等并发症；而如果切除标本中未发现肿瘤，又会造成过度治疗，患者也难以接受。同时，前列腺穿刺本身存在诊断延迟和患者拒绝等问题。
此时，AI技术虽不能完全替代穿刺，却能大幅提升其精准度。目前临床穿刺准确率约50%，未来若通过整合多模态影像数据（如多参数核磁共振、CT、PSMA PET/CT、骨扫描等），有望进一步提高诊断准确性，从而减少不必要的穿刺操作。
除了优化诊断流程，AI在手术规划方面也大有可为。以淋巴结清扫为例，现行指南建议中低危患者无需常规清扫，仅推荐高危患者进行。但由于个体差异较大，实际操作中可能存在遗漏或误判情况。借助AI对荧光影像、PSMA成像等数据的深度解析，既能精准识别需要清扫的淋巴结区域，又能避免过度干预，还能有效降低手术切缘阳性风险。事实上，在国际学术会议（如美国AUA年会、欧洲EAU年会）上已公布了相关研究结果：通过对手术标本实时染色分析，可当场确认切缘状态，这项技术的临床应用前景十分广阔。
更值得关注的是，AI在预后评估方面同样具有潜力。通过构建预测模型，系统能够综合分析患者特征、病理结果及影像学指标，提前预判复发风险。对于术后低危且不易复发的患者，可避免过度治疗；而对于存在生化复发或转移倾向的高危人群，则能及时启动预防性干预措施，如辅助放疗或内分泌治疗等。
展望未来，随着AI技术在诊断、术中指导和预后管理等方面的持续突破，将为前列腺癌诊疗带来重要变革。我们对此充满期待，也坚信这些创新成果将切实改善患者的治疗效果与生活质量。
