编者按：2025年中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会于6月12—15日在浪漫之城珠海成功举行。本次大会以“健康中国，泌尿先行”为主题，吸引国内医学同道参会，分享泌尿外科领域的前沿新知和实践经验。郑州大学第一附属医院张雪培教授在本次大会上带来了《机器人联合入路前列腺癌根治手术的临床应用》的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望-泌尿时讯》进一步分享更多机器人手术的郑大一院经验。

郑大一院探索前后联合入路的RLPR

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您在本次大会上带来了前列腺癌机器人手术的精彩报告。能否分享一下您的临床经验，比如入路选择、保护尿控/性功能操作等？

张雪培 教授：前列腺癌是泌尿男生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在欧美国家，前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤的首位，中国的发病率也在逐年上升，逐渐位于男性恶性肿瘤发病率的前列。前列腺癌根治手术是治疗早中期前列腺癌的重要手段，但功能保护同样至关重要。患者不仅关注肿瘤是否切净，还关心术后是否出现尿失禁，尤其是年轻患者，还希望保留性神经和术后性功能，也就是我们在临床上强调的“三连胜”目标——肿瘤切净、保留尿控、保留性功能。

目前，机器人辅助前列腺癌根治手术（RLRP）越来越被认可为局限期前列腺癌的最佳外科治疗手段。过去，前入路是最常见的手术入路，即从前方暴露前列腺，打开盆底筋膜，切断耻骨后韧带和阴茎背深静脉复合体（DVC）。但这种方法常因破坏尿道周围支撑结构，导致术后尿失禁发生率高，近年来已较少使用。

我们采用的是联合入路方法。首先从后方分离前列腺与直肠间隙，然后从侧方离断膀胱与前列腺，保留膀胱颈口，这对术后尿控保留具有重要意义。同时，我们像经前入路一样紧贴前列腺包膜，保留重要的血管和神经。通过这种精细解剖和手术操作，既能根治肿瘤，又能保留患者功能。我们已开展60多例此类手术，效果令人满意。术后随访三个月，约70%~80%的患者性神经得到保留；约40%的患者在术后两周到三周拔管后即刻恢复尿控。这种手术方法值得在临床上推广。

郑大一院肾癌III级癌栓手术创新研究

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：近期，您和团队在泌尿外科顶级期刊《欧洲泌尿外科学》（European Urology，EU）发表关于机器人腹腔镜下腔静脉III级癌栓手术新技术的研究，能否介绍一下这种新技术？

张雪培 教授：肾癌合并下腔静脉癌栓是一种比较复杂的进展性疾病，因手术切除难度大而被称为泌尿外科治疗的“珠穆朗玛峰”。尤其当癌栓位置较高时，癌细胞可能通过肾静脉进入下腔静脉，甚至延伸至心脏方向，甚至进入心房，这在临床上是一个非常棘手的问题。对于Mayo III级癌栓（即癌栓已到达下腔静脉、膈肌以下，尚未进入右心房），传统方法是先采用平卧位，分离并阻断心脏下方的下腔静脉，再改为侧卧位，切开下腔静脉取出癌栓。

通过分析大量文献，我们采用了一种新的手术体位——左侧卧位，将右侧抬高。这种单一的体位允许我们对IIIa级癌栓直接游离并阻断肝上和膈下的下腔静脉远心端，随后阻断左肾静脉和肝后下腔静脉，切开下腔静脉取出癌栓。对于IIIb-d级癌栓，在手术过程中，我们通常会在去除癌栓后，快速松开第一肝门及下腔静脉近心端，以避免缺血再灌注导致的肝功能损伤，促进患者术后快速恢复。我们的这项研究成果已发表在最近一期的《欧洲泌尿外科学》杂志上，这是泌尿外科领域的顶级学术期刊之一，这也表明我们的技术得到了国际认可。

国产创新助推机器人泌尿外科普及

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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您认为机器人手术系统需要如何发展完善，才能在不同级别的医院全面推广，成为像普通腹腔镜一样的常规技术？

张雪培 教授：外科技术的发展，尤其是泌尿外科，经历了从开放手术到腹腔镜微创手术，再到机器人手术的三个重要阶段。机器人手术具有放大的3D图像，视野清晰，其机械臂拥有7个自由度，操作灵活且精准。因此，机器人手术替代腹腔镜手术是未来的趋势。然而，目前机器人手术主要依赖进口的达芬奇系统，设备昂贵，手术费用也较高。

要打破这一局面，关键在于大力发展国产设备。近年来，已有近10种国产机器人手术系统研发问世，其质量得到不断提升，逐渐接近达芬奇等国外同类产品，但价格大幅下降。随着国产机器人的不断进步，其有望逐步替代进口产品，并实现价格平民化。我相信，在未来10年内，国产机器人有望替代普通腹腔镜，在基层广泛应用，造福广大患者。

张雪培 教授

教授、主任医师 博士生导师

郑州大学第一附属医院 泌尿外科医学部主任

河南省医学会泌尿外科学分会主任委员

河南省泌尿外科专业医疗质量控制中心主任委员

河南省人工智能与机器人医用学会副会长兼泌尿及男生殖系统专业委员会主任委员

河南省抗癌协会理事兼泌尿肿瘤专业委员会主任委员

河南省临床肿瘤学会理事兼泌尿及男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员

河南省医师协会泌尿外科医师分会副会长

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委

中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员

中国医师协会泌尿外科医师分会委员

中国医师协会医学机器人医师分会委员

《泌尿外科杂志(电子版)》副主编、《中华泌尿外科杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》、《中华内分泌外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《国际泌尿系统杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《机器人外科学杂志》等编委

河南省人工智能辅助治疗技术临床应用规范化培训基地(郑大一附院) 组长

河南省泌尿外科内镜诊疗技术临床应用规范化培训基地(郑大一附院) 组长