“前列腺穿刺活检太遭罪，能不能不穿？”这是许多高危前列腺癌患者的共同疑问。

天津医科大学第二医院泌尿外科徐勇教授、姜行康教授团队给出新答案——通过“验血+影像”分析，超90%的高危患者可免穿刺活检！相关最新研究发表于《Scientific Reports》《Translational Andrology and Urology》，为前列腺癌诊断带来更人性化的精准诊断策略。在免穿刺的实践过程中，天津医科大学总医院刘冉录教授做出了卓有成效的工作。

传统困境：穿刺之痛与过度医疗之殇

前列腺癌是威胁男性健康的“隐形杀手”，传统诊断依赖于穿刺活检（通常通过细针经过会阴区皮肤获取前列腺组织）。穿刺活检虽为“金标准”，但这一有创操作可能伴随感染、出血、尿潴留等风险，同时也为患者带来了巨大的心理压力。尤其对于多参数核磁（mpMRI）影像显示高危病灶（PI-RADS 4/5级）的人群，约16%的穿刺结果为良性，这意味着部分患者可能“白挨一针”。如何破解“过度穿刺”难题？徐勇教授团队历时三年攻关，提出“免穿刺”分层诊断策略，为临床决策提供了全新工具。

高危前列腺癌患者的“免穿刺”诊断方法为高危前列腺癌患者带来了新希望

技术突破：三层模型精准锁定恶性病灶

研究团队基于931例高危患者数据，创新性融合血液标志物与分子影像技术，构建三层筛查模型：

①基础模型：整合年龄、前列腺体积、PSA密度（PSAD）等常规指标，初步筛选高风险人群，精准率（AUC）达91.8%，可减少50%不必要的穿刺；

②进阶模型：引入前列腺健康指数（PHI），通过血液检测精准区分炎症与癌症，破解传统PSA“假阳性”困局；

③高级模型：联合PHI与PSMA PET-CT成像技术，后者通过追踪前列腺特异性膜抗原（PSMA）的代谢活性，如同为癌细胞贴上“荧光标记”，将诊断精准率提升至95.5%。临床验证显示，高级模型可减少92%的穿刺需求，漏诊率仅1.5%。以1000例高危患者为例，仅15人需接受穿刺，且仅遗漏2例恶性病例。这一成果为精准医疗提供了可量化的实践路径。

三种免穿刺模型量表：A. 基础版：纳入年龄、前列腺体积（PV）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、PSA差值比、病变部位以及急性尿潴留（AUR）等参数。B. 进阶版：涵盖前列腺体积（PV）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、前列腺健康指数（PHI）、病变部位与急性尿潴留（AUR）。C. 高级版：包含前列腺健康指数（PHI）、PSMA最大标准摄取值（PSMA SUVmax）、病变部位和急性尿潴留（AUR）

临床价值：从“必穿”到“精准避穿”的诊疗革新

“过去见到PI-RADS 4/5病灶，医生和患者不得不选择穿刺，如同为排查可疑包裹而‘炸楼’。”徐勇教授形象比喻道，“新技术让我们拥有‘透视眼’，既能锁定风险，又避免误伤。”以一名68岁患者为例，其mpMRI显示PI-RADS 5级病灶，传统流程需立即穿刺，但新模型综合PHI值偏低、PSMA代谢活性未达阈值，判定良性可能性高，最终穿刺结果证实为增生，避免了一场虚惊。目前，该模型已在天津医科大学第二医院投入临床试用。恶性患者可直入治疗，良性患者则免于身心创伤，同时节省数千元穿刺费用。研究团队开发的智能决策系统可自动生成风险评分，输入年龄、PSA等指标即可输出个性化建议，助力基层医院落地应用。

针对高度疑似前列腺癌（PI - RADS≥4 级病灶）的（A）训练队列与（B）验证队列的受试者工作特征（ROC）曲线，用于评估三种免穿刺列线图的诊断效能

成本与普及：从临床试验到诊疗普及的最后一公里

尽管技术前景广阔，但推广仍面临挑战。PSMA PET-CT单次检查费用约8000元，且基层医院设备覆盖率低。姜行康博士坦言，“我们正探索用常规MRI替代部分功能，并开发在线计算工具，输入年龄、PSA值等指标即可自动生成风险评分。”未来计划联合全国多家医院开展万例级验证，并推动医保覆盖。而对于中低危患者，团队同步研发简化版模型，通过优化血液指标组合降低成本。徐勇教授评价道，“这项研究推动中国前列腺癌诊断从‘有创普筛’迈入‘精准分层’，若能攻克成本难关，将改写基层诊疗格局。”

结语

从“宁可错穿”到“精准避穿”，医疗技术的进步正悄然重塑医患信任。徐勇教授团队在前列腺穿刺活检方面的突破，从“个体化穿刺”、“区域饱和穿刺”，再到“免穿刺”的开拓创新，不仅为患者卸下身体与心理的双重负担，更揭示了一条癌症诊疗的未来之路——用数据穿透恐惧，以精准诠释人文。正如一位免于穿刺的患者感慨：“终于不用在‘癌’和‘炎’的猜疑中煎熬，这才是医学该有的温度。”目前，关于前列腺癌“免穿刺”工作的深入研究我们也在联合国内其他大型医学中心共同开展，期望不久的将来能够带来令人惊喜的结果。

（本文数据来源：《Scientific Reports》《Translational Andrology and Urology》论文，临床应用请遵医嘱）

[1] Wang J, Chen M, Guo S, Xu Y, Liu L, Jiang X. Development and validation of biopsy free nomograms for predicting clinically significant prostate cancer in men with PI-RADS 4 and 5 lesions. Sci Rep. 2025 Jan 20;15(1):2506. doi: 10.1038/s41598-025-86607-6.

[2] Chen M, Guo S, Wang J, Wang N, Wen S, Zhang H, Wang Y, Liu R, Xu Y, Jiang X. Development and validation of multivariable biopsy-free nomograms to predict clinically significant prostate cancer in patients with prostatespecific antigen levels ≥20 ng/mL. Transl Androl Urol 2025. doi: 10.21037/tau-24-533

徐勇

教授、博导

国务院特殊津贴专家

中华医学会理事

天津市医学会副会长

天津市抗癌协会副理事长

天津医科大学第二医院泌尿肾病中心名誉主任

天津市抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会顾问

国家肿瘤临床医学研究中心学术委员会委员

姜行康

医学博士、博士后，副研究员/主治医师，硕士研究生导师

天津市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员

天津市生物医学工程学会精准医学技术专委会委员

天津市医疗健康学会前列腺增生专委会委员

天津市医疗健康学会尿路健康专委会委员

以第一作者或通讯作者发表高水平SCI论文20余篇，其中包括Eur Urol, Cancer Res, Eur Urol Oncol等国际著名杂志。近三年作为负责人承担国家自然科学基金项目、天津市科技局科技项目、天津市卫健委人才创新项目以及天津医科大学“攀登计划”人才项目等，参编《前列腺穿刺活检术》，获批实用新型专利4项、发明专利2项，获得天津市科技成果4项。2018年获得天津市131第三层次人才、2019年获得天津市优秀博士论文。

擅长：泌尿系统肿瘤的早期诊断和微创治疗。

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

声 明

凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望-泌尿时讯》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

温馨提示

添加小助手请备注“泌尿”