泌尿时讯 发表时间：2026/5/20 17:49:23
编者按：这项指南基于Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane数据库，针对未确诊前列腺癌但正在接受前列腺特异性抗原筛查的人群（或未确诊前列腺癌但提示可能具有临床意义前列腺癌且正在接受或考虑进行初次或重复活检的患者），分析了关键问题、相关人群、干预措施、对照组、结局指标、时间、研究类型和设计等信息。2025年，《前列腺癌早期检测指南》通过美国泌尿外科协会（AUA）的修订流程进行了更新，以期为前列腺癌筛查和随访的临床决策提供指导。（点击链接下载新版指南全文https://meiriyixian2.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/IUF/images/PDF%E4%B8%8A%E4%BC%A0/EDPC2026%20Unabridged%20FINAL.pdf）
前列腺特异性抗原 (PSA) 筛查
01
临床医生应与适合接受前列腺癌筛查的人员进行共同决策，并根据个人的价值观和偏好进行决策。（临床原则）
02
在进行前列腺癌筛查时，临床医生应将PSA作为首选筛查方法。（强烈推荐；证据等级：A级）
03
对于PSA值近期升高的人群，临床医生应在进行其他生物标志物检测、影像学检查或活检之前，重复进行PSA检测。（专家意见）
04
临床医生可以开始为45至50岁之间的人群提供前列腺癌筛查和基线PSA检测。（有条件推荐；证据等级：B级）
05
对于因以下因素而具有较高前列腺癌风险的人群，临床医生应从40至45岁开始提供前列腺癌筛查：黑人种族、携带生殖系突变、有明确的前列腺癌家族史。（强烈推荐；证据等级：B级）
06
临床医生应为50至69岁的人群提供每2至4年一次的常规前列腺癌筛查。（强烈推荐；证据等级：A级）
07
临床医生可根据患者的意愿、年龄、PSA值、前列腺癌风险、预期寿命以及在共享决策（SDM）后的总体健康状况，个性化地调整复查间隔，或决定停止筛查。（有条件推荐；证据等级：B级）
08
临床医生可将直肠指检（DRE）与PSA检测结合使用，以评估具有临床意义前列腺癌的风险。（有条件推荐；证据等级：C级）
09
对于接受前列腺癌筛查的人群，临床医生不应仅以PSA速度作为进行辅助生物标志物检测、影像学检查或活检的唯一指征。（强烈推荐；证据级别：B级）
10
临床医生和患者可以使用已验证的风险计算器来指导前列腺活检的共同决策过程。（有条件推荐；证据级别：B级）
11
当基于现有的临床、实验室和影像学数据，临床意义前列腺癌的风险足够低时，临床医生和患者可以放弃近期进行前列腺活检。（临床原则）
初次活检
12
临床医生应告知接受前列腺活检的患者，活检存在发现癌症的风险，但其死亡风险足够低，可以安全地进行主动监测，而无需治疗。（临床原则）
13
临床医生可以在初次活检前使用磁共振成像（MRI）来提高2级及以上前列腺癌的检出率。（有条件推荐；证据级别：A级）
14
放射科医生应在多参数磁共振成像（mpMRI）报告中使用前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）。（中等推荐；证据级别：C级）
15
对于MRI检查发现可疑病灶但未接受过活检的患者，临床医生应进行靶向活检，也可进行系统活检。（中等推荐[靶向活检]/有条件推荐[系统活检]；证据级别：C级）
16
对于MRI检查未发现可疑病灶但具有GG2+前列腺癌高风险的患者，临床医生应进行系统性活检。（中等推荐；证据级别：C级）
16
当进一步的风险分层会影响是否进行活检的决定时，临床医生可使用尿液或血清标志物。（有条件推荐；证据级别：C级）
18
对于PSA>50 ng/mL且无感染或其他导致PSA升高原因（例如，近期接受过前列腺器械操作）的临床疑虑的患者，如果活检存在显著风险或需要紧急治疗前列腺癌（例如，即将发生脊髓压迫），临床医生可以省略前列腺活检。（专家意见）
重复活检
19
临床医生应在活检后与患者沟通，回顾活检结果，重新评估未发现或未来发生GG2+疾病的风险，并共同决定是否停止筛查、继续筛查或进行辅助检查以尽早重新评估风险。（临床原则）
20
临床医生不应仅基于前列腺活检阴性结果而停止前列腺癌筛查。（强烈推荐；证据等级：C级）
21
活检结果为阴性后，临床医生不应仅凭PSA阈值来决定是否重复活检。（强烈推荐；证据等级：B级）
22
如果临床医生和患者决定在活检结果为阴性后继续筛查，临床医生应在正常筛查间隔（2至4年）内或更早地对患者进行复查，具体时间取决于患者罹患具有临床意义前列腺癌的风险和预期寿命。（临床原则）
23
在活检结果为阴性后进行复查时，临床医生应使用包含既往阴性活检保护作用的风险评估工具。（强烈推荐；证据等级：B级）
24
对于低概率患有GG2+前列腺癌的患者，如果初次活检结果为阴性，临床医生不应盲目进行生物标志物检测。（临床原则）
25
如果活检结果可能影响是否需要重复活检的决定或实质性地改变患者的治疗方案，临床医生可选择性地使用血液、尿液或组织生物标志物进行进一步的风险分层。（条件性推荐；证据级别：C级）
26
对于活检结果显示局灶性（单针穿刺）高级别前列腺上皮内瘤变的患者，临床医生不应立即进行重复活检。（中等推荐；证据级别：C级）
27
对于多灶性HGPIN患者，临床医生可根据PSA/DRE和mpMRI结果进行进一步的风险评估。（专家意见）
28
对于非典型小腺泡增生患者，临床医生应进行额外检查，包括重复活检。（中等推荐；证据等级：C级）
29
对于非典型导管内增生患者，临床医生应进行额外检查。（专家意见）
30
对于既往未进行前列腺MRI检查的重复活检患者，临床医生应在活检前进行前列腺MRI检查。（强推荐；证据等级：C级）
31
对于有重复活检指征但MRI未发现可疑病灶的患者，临床医生可进行系统性活检。（有条件推荐；证据等级：B级）
32
对于MRI发现可疑病灶的重复活检患者，临床医生应进行针对可疑病灶的靶向活检，也可进行系统活检。（中等推荐[靶向活检]/有条件推荐[系统活检]；证据等级：C级）
活检技术
33
临床医生可在融合活检过程中使用软件配准MRI和超声图像（如有条件）。（专家意见）
34
对于MRI显示可疑前列腺病变的患者，临床医生应至少对每个靶点进行两次针刺活检。（中等推荐；证据等级：C级）
35
临床医生在进行活检时，可选择经直肠或经会阴途径。（有条件推荐；证据等级：B级）
▌参考文献：
Lin DW, Carlsson S, Filson CP, et al. Updates to Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline (2026).J Urol. 0(0).10.1097/JU.0000000000004995. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000004995.