编者按：我国老龄化形势日益严峻，增龄成为我国老年人群前列腺癌疾病发生发展的独立危险因素。老年前列腺癌患者通常具有身体机能减退、合并症较多等特点，诊断治疗方面与非老年人群存在一定差异。了解和掌握老年前列腺癌患者的特点与临床诊治流程，有助于规范并提高诊疗水平。本共识参考世界卫生组织老年人定义，将年龄≥65岁的患者定义为老年前列腺癌患者。从局限性前列腺癌、晚期前列腺癌及老年前列腺癌患者支持治疗等方面给出了相关共识意见，为医务人员正确评估老年前列腺癌患者健康状况，并进行有效干预及管理提供指导意见。

一般健康状况评估

共识意见1

前列腺癌患者治疗决策选择应基于患者的健康状况，而不是以实际年龄为指导。对于有老年医学专业团队合作的单位，推荐采用标准的老年综合评估流程评价健康状况以帮助治疗选择；老年综合评估的初始筛查推荐采用G8筛查工具，得分≤14分建议进行进一步CGA；对于缺乏老年医学专业团队合作的单位，建议使用ECOG评分评估患者健康状况。根据CGA结果可将老年前列腺癌患者分为3种类型：①体健；②体弱；③衰弱。其中体弱或衰弱型患者是老年干预的目标人群。

局限性前列腺癌的治疗

共识意见2

局限性前列腺癌推荐采用CUA指南中风险分组进行危险度划分以进行治疗决策。前列腺癌根治手术没有硬性的年龄上限，接受根治性前列腺切除术的中/低危局限性患者预期寿命应大于10年，接受根治性前列腺切除术的高危/局部进展性前列腺癌患者预期寿命应大于5年。

共识意见3

合并症较多的高龄患者，尤其伴有排尿障碍者应谨慎选择放射治疗。放射治疗联合ADT是中高危前列腺癌患者的标准治疗，但是高龄患者放射治疗联合ADT的最佳ADT治疗时机和持续时间目前尚有争议。

共识意见4

预期寿命>10年的低危前列腺癌患者可考虑行主动监测。预期寿命<5～10年且CGA分组为体弱或衰弱型的前列腺癌患者可考虑行观察等待。

共识意见5

局灶治疗主要适用于低危患者及部分中危患者。局灶治疗的适应证选择、病灶定位、随访方案等还需要长期随访研究结果。

共识意见6

不推荐将单纯ADT作为局限性前列腺癌患者的标准治疗方案。

晚期前列腺癌的治疗

共识意见7

对于新诊断的老年mCSPC患者，ADT是基础治疗。其中，新诊断的体健型老年mCSPC患者，可在ADT的基础上联合新型内分泌治疗药物或多西他赛作为一线治疗。体弱或衰弱型mCSPC患者，可在ADT的基础上联合新型内分泌治疗药物作为一线治疗，而体弱或衰弱型高转移负荷mCSPC患者建议健康状况改善后再考虑多西他赛治疗。另外，对于新诊断的低转移负荷mCSPC患者，在全身性药物治疗基础上建议联合前列腺局部放射治疗。

共识意见8

(1)PSA倍增时间≤10个月同时PSA>2 ng/ml的nmCRPC患者建议阿帕他胺、恩扎卢胺或达罗他胺治疗；

(2)体健型老年mCRPC患者可接受与年轻患者相似的治疗，包括多西他赛化疗、阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、奥拉帕尼和Ra-223。选择治疗方法和确定治疗顺序时，应考虑患者的整体临床状态；

(3)体弱型的mCRPC患者在治疗顺序同等的前提下建议新型内分泌治疗药物优先于化疗药物；

(4)体弱型的mCRPC患者如果身体状况可以纠正，可以在状况改善后采用多西他赛标准化疗方案，使用时建议从较低剂量开始治疗；(5)衰弱型CRPC患者可使用新型内分泌治疗药物治疗以及对症治疗。

支持治疗

共识意见9

(1)前列腺癌患者在接受ADT治疗前和治疗过程中建议常规评估心血管基线风险，并进行常规监测；

(2)前列腺癌患者ADT治疗过程中建议常规监测血糖、血脂及骨密度；

(3)前列腺癌患者内分泌治疗中建议补充维生素D；如果膳食中钙摄入量低，建议补充钙剂；

(4)mCSPC患者不推荐常规应用地诺单抗或双膦酸盐等骨保护治疗；

(5)转移性CRPC患者，地诺单抗或双膦酸盐可显著降低骨相关事件的发生率；

(6)建议前列腺癌患者接受ADT治疗前以及在治疗过程中定期进行认知评估。

▌参考文献：

逄城,钟秋子,朱刚,等. 老年前列腺癌临床诊治专家共识(2024版)[J]. 中华老年医学杂志,2025,44(02)：107-116.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2025.02.001

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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