泌尿时讯 发表时间：2025/9/11 22:02:18
编者按：2025年8月22-23日，2025浦江泌尿肿瘤学术大会在上海隆重召开。本次大会汇聚了泌尿肿瘤领域的顶尖专家，围绕泌尿肿瘤领域展开深入讨论。本文基于中国医学科学院肿瘤医院关有彦教授、叶雄俊教授在大会会前会上，以《肾癌患者全程管理》为题进行的精彩报告，对肾癌治疗理念的演进、围手术期及晚期治疗策略、以及全程管理体系的建设进行系统梳理，以期为临床与科研同仁提供参考。
关有彦教授首先指出，随着药物、手术和放疗等治疗手段的不断进步，恶性肿瘤的治疗正日益趋向于“慢性病”管理模式，该趋势在乳腺癌、淋巴瘤、肝癌等其它恶性肿瘤领域已有所体现，而泌尿系统肿瘤也正积极探索并实践全程管理理念，将既往的临床工作进行汇拢与标准化，以实现患者全周期获益。关有彦教授进一步阐释，全程管理的精髓在于从疾病早期阶段即开始介入，对整个疾病进程中的诊治进行整体布局，并建立规范化管理体系。
关有彦教授详细介绍了局限性或局部进展期肾癌的治疗流程：对于T1期至部分T3期的患者，手术仍是主要选择，然而术后病理若提示为T3期或T3期以上的高危患者，则需进一步考虑辅助治疗以降低复发风险；遗传性肾癌患者治疗策略则较复杂，或需考虑放弃传统手术，转而采用药物治疗策略，或是采取药物治疗与保肾手术相结合的个性化方案。关有彦教授强调，对早期患者的治疗布局应更加精细化，以期实现最佳的临床预后。
在晚期肾癌特别是透明细胞癌的治疗方面，关有彦教授指出，目前临床上主要依据国际转移性肾细胞癌数据库（IMDC）分层标准，将患者分为低危、中危和高危组，从而进行更为规范化的治疗。
低危患者：考虑到我国国情、药物可及性及医保纳入情况等因素，结合多年来对晚期低危肾癌转移患者的观察，目前国内指南仍保留酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药作为一线推荐，与当前临床实践高度一致。
中危或高危患者：与国内外主流指南类似，首选靶向免疫联合治疗方案。随着更多治疗药物特别是国产联合治疗方案的出现，晚期肾癌的治疗选择日益丰富，为患者带来了更多希望。
关有彦教授随后将关注点转向围手术期治疗策略的规范化。
辅助治疗：术后辅助治疗的推荐正逐步规范化，其中免疫辅助治疗的基石是KEYNOTE-564研究结果，该研究提供了无复发生存期（DFS）和总生存期（OS）的5年长期随访获益证据，因此对术后病理T3期或以上，或伴有肉瘤样分化的高危患者，积极推荐术后免疫治疗已逐渐成为专家共识。关有彦教授特别提醒，临床医生需关注辅助治疗相关不良反应，在术前或治疗前与患者进行充分沟通。
新辅助治疗：相较于已被广泛接受的辅助治疗，泌尿外科医生更为关注术前新辅助治疗，新辅助治疗在降低手术难度、提高手术可行性方面可能有所帮助，但不应忘记其最终目的仍是延长患者整体生存。关有彦教授坦言，尽管国内外各中心进行了大量探索，如解放军总医院张旭院士领导团队开展的研究较有代表性，但大多数研究纳入病例有限，且尚未有明确的证据表明新辅助治疗能带来明确OS获益；目前中国抗癌协会（CACA）指南也在写入新辅助治疗时，指出其OS获益尚未明确，而新辅助治疗无疑仍将是未来持续探讨的重要方向。
谈及晚期和转移性肾癌的“排兵布阵”，关有彦教授认为，这更是全程管理理念的体现：现阶段对一线治疗选择已基本形成共识，然而对于一线治疗失败后的二线选择，尤其是大量接受靶向免疫联合治疗后疾病进展的患者，将是未来临床面临的巨大挑战。
目前针对一线靶向免疫联合治疗失败的患者，明确的二线推荐仍是参加临床试验；如临床试验不可及，则需根据具体情况，考虑不同药物组合，如不同靶向免疫药物的组合；此外，对于某些寡进展、可进行局部治疗的病灶，也可考虑手术、放疗等局部治疗手段。如患者是TKI单药治疗后疾病进展，则相对较易处理，一般推荐靶向免疫联合用药。
关有彦教授强调，全程管理成功的基石在于建立完善的随访体系，如肺癌等其它大病种的随访体系已相对完善，肾癌领域则需显著加强；一线城市头部医院的随访体系相对完善，但在三四线城市医院，医生认知水平和精力有限等因素，导致随访工作可能不尽完善。
同时，随访管理的一大重点是药物不良反应的监测与处理。无论是靶向治疗还是靶向免疫联合治疗，不良反应均客观存在，但由于各医院治疗形式不同（入院治疗或门诊治疗），患者缺乏良好的不良反应反馈渠道，且靶向免疫联合治疗的副作用虽大多轻微可耐受，但一旦出现凶险的严重不良反应，且未能及时发现就医，可能导致严重后果。
基于上述问题，全程管理的重要性得到了广泛认识。关有彦教授表示，国家层面正积极推广含泌尿系统肿瘤在内的肿瘤规范诊疗和质量控制指标，国家卫健委已牵头针对肾癌、膀胱癌、前列腺癌全程管理开展了大量工作，涵盖过程质控、疗效不良反应评价、以及系统治疗情况等，旨在尽可能提高治疗质控水平。
来自食管癌等瘤种的治疗结局反馈和随访反馈显示，系统质控机制和全程管理体系能够提高总体治疗效果，目前国内也在开展肾癌治疗随访工作，如对靶向免疫联合治疗随访数据的研究正在进行，期待相关数据能够公布，真实反映我国的临床实践情况，指导日后临床工作。关有彦教授指出，要高效完成上述任务靠单兵作战是不够的，必须依靠平台支持，如可互通数据平台或系统来高效统计随访数据，并通过随访网络、患者分层教育、心理干预、家属培训、社区网络支持等多元化手段，从全程管理角度为患者带来更多获益。
关有彦教授在总结中表示：“希望通过系统性的全程管理体系建设，将专家经验和国内真实世界情况汇总到一起推动规范化治疗，让更多患者无论身处哪里、无论在哪位专家处就诊，都能得到最好的治疗；而肾癌全程管理的创新进展，不仅为临床带来了更多治疗选择，也彰显了中国团队在泌尿肿瘤领域的重要贡献，让全球共享中国智慧与中国方案。”
关有彦 教授
教授，主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
美国MD安德森肿瘤医院和美国UCLA医学中心访问学者
欧洲泌尿外科肿瘤大师班学员
中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会秘书长
中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会委员、秘书
中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会委员
北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员
北京围手术期医学研究会内分泌外科分会副主任委员
北京整合医学学会泌尿外科分会委员
发表论文多篇，参与编撰书籍多部
叶雄俊 教授
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
北京癌症防治学会轮值理事长
中国性学会泌尿外科分会副主任委员
中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员
中国医师学会泌尿外科分会修复重建学组委员
中国临床肿瘤学会肾癌/尿路上皮癌委员会委员
中国研究型医院泌尿外科青委会副主任委员
北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务委员
北京市抗癌协会泌尿肿瘤青委会副主任委员。
《中华泌尿外科杂志》青年编委
《中国泌尿外科疾病前列腺癌指南》编委
《CSCO尿路上皮癌指南》编委
《泌尿外科杂志（电子版）》编委
《British Journal Urology International》中文版编委
《Current Opinion in Urology》中文版编委
（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）
声 明
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