泌尿时讯 发表时间：2025/4/21 17:06:30
编者按：面对肿瘤的消耗与雄激素剥夺治疗带来的代谢紊乱，前列腺癌患者的营养问题日益凸显。加之前列腺癌患者多为老年患者，与老龄化相关的衰弱、肌少症、骨质疏松等问题成为影响前列腺癌患者生存质量的关键。所以，应对前列腺癌患者实施营养管理，分别在前列腺癌发病风险和膳食病因、营养治疗以及营养康复中实施营养三级预防策略。针对前列腺癌高危人群、围手术期前列腺癌患者和接受去雄激素治疗的前列腺癌患者分别制定营养管理策略，从而实现前列腺癌患者的分级分类精准营养管理。
基于上述前列腺癌的流行病学特征和营养病因分析，专家共识组编写并最终形成《精准医学时代前列腺癌营养管理中国专家共识》。共识包括膳食营养素与前列腺癌的关系证据、预防与降低前列腺癌风险的营养管理、围手术期的前列腺癌患者的营养管理、接受去雄激素治疗的前列腺癌患者的营养管理4部分内容，23条推荐意见。本文主要介绍上述前列腺癌3个阶段的营养管理，覆盖前列腺癌疾病全周期，以供各位参考。
预防与降低前列腺癌风险的营养管理
主食
为降低前列腺癌风险，推荐主食摄入应粗细搭配，每日摄入谷类食物200~300g，其中杂豆类食物50~100g，薯类50~100g。
畜禽肉类和水产类食物
为降低前列腺癌风险，推荐每日摄入动物性食物120~200g，包括肉和蛋。每周吃鱼2次以增加n3多不饱和脂肪酸的摄入。
乳及乳制品
为降低前列腺癌风险，应保持适宜的钙摄入水平，骨质疏松的前列腺癌患者对钙的需求量更高。所以，推荐前列腺癌患者每天摄入牛奶300mL。建议多选择富含益生菌的酸奶。
大豆及其制品
为降低前列腺癌风险，推荐经常摄入大豆及其制品，每日摄入大豆50g，大约相当于100g豆干，80g豆腐丝，500g豆浆，200g白豆腐。
蔬菜水果
为降低前列腺癌风险，推荐经常摄入蔬菜水果，做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。每日摄入蔬菜300~500g，水果200~300g。
食用油
推荐前列腺癌患者每日烹调用油25~30g，选择多种植物油以获得必需脂肪酸。减少油炸食物、动物脂肪的摄入。
茶、咖啡、含糖饮料
为降低前列腺癌风险，建议适当摄入绿茶以增加茶多酚的摄入。可以适当饮用咖啡。控制含糖饮料的摄入。
膳食模式
结合中国居民饮食习惯，为降低前列腺癌风险，推荐饮食遵循《中国居民膳食指南(2022)》推荐的平衡膳食模式。食物多样，合理搭配。
体重维持与体力活动
为降低前列腺癌风险，推荐维持适宜的体重，即保持体重指数(BMI)在18.5~24.0kg/m2之间。每周至少进行5d中等强度身体活动，累计150min以上。每日主动身体活动6000步以上，减少久坐时间。
围手术期前列腺癌患者的营养管理
营养筛查
推荐使用NRS2002对围手术期住院的前列腺癌患者进行营养风险筛查（因为临床上更关注临床结局，所以临床工作中的营养筛查一般指营养风险筛查，使用的工具是营养风险筛查2002，即NRS2002）。
营养评定
对前列腺癌患者营养评定阶段的营养管理推荐如下：
推荐膳食调查采用24h回顾法，回顾近1周食物的摄入量变化、各种食物的数量和三大产能营养素的分配情况。
推荐营养状况评估应结合并充分考虑患者的疾病情况，包括但不限于现病史、既往史、用药史和临床诊断。
推荐人体测量内容应包括但不限于:身高、体重、BMI、体重变化、握力、皮褶厚度、腰围、臀围、上臂围、小腿围等。
血清蛋白指标(血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等)是营养生化中最重要的指标。此外，还应关注肝肾功能、电解质、微量营养素测定等常规实验室检查指标和C反应蛋白、白介素等一些炎症指标。
综合营养评定量表，推荐使用PG-SGA。
营养诊断
对前列腺癌患者的营养诊断应包括营养风险诊断、营养不良诊断；营养过剩诊断；血糖、血脂、尿酸等营养生化状况诊断；电解质、矿物质元素、维生素等微量营养素失衡诊断。推荐使用GLIM营养不良诊断标准对患者进行营养不良诊断。（全球领导人营养不良倡议(GLIM)营养不良诊断标准是由全球临床营养学术组织共同制定的营养不良诊断标准，是目前最新且较为权威的营养不良诊断工具。）
营养治疗
营养治疗应首先确定能量和蛋白质的目标量。能量目标量的确定可以使用公式计算法、热卡系数估算法和间接能量测定法。无论采用何种方法确定目标量，都应该结合患者的疾病和代谢状况做出个体化调整。
营养治疗的方式有治疗膳食、口服营养补充、肠内营养、肠外营养，这些治疗方式呈递进程序，当前一种方式不能满足营养需求目标量的60%超过5d，即启动下一阶段的营养治疗方式。
营养监测应包括但不限于体重、握力、腰围、血清蛋白指标和微量营养素测定等。监测的时间间隔依据患者病情和营养状况拟定。
接受去雄激素治疗的前列腺癌患者的营养管理
衰弱和肌少症筛查
对于接受去雄激素治疗的前列腺癌患者，推荐使用FRAIL量表进行衰弱风险筛查（FRAIL包括5项内容：疲劳感、爬楼梯、走路、共病、体重下降），使用SARC-CalF量表进行肌少症筛查（SARC-CalF包括6项内容：力量、行走、起身、爬楼梯、跌倒和小腿围测定）。
蛋白质摄入
推荐接受去雄激素治疗的前列腺癌患者，蛋白质的摄入量应达到1.0~1.5g/kg/d，其中优质蛋白质的供给占到一半以上
维生素D与钙的摄入
推荐监测接受去雄激素治疗的前列腺癌老年患者的血清25(OH)D水平，当25(OH)D低于正常值范围时，应予补充。建议补充剂量为15~20μg/d(600~800IU/d)。鼓励患者多进行户外活动，促进体内维生素D的转化。同时增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。钙的补充剂量一般为400~600mg/d，使每日的钙摄入维持在800~1200mg。经常摄入奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。
有氧与抗阻运动
推荐接受去雄激素治疗的前列腺癌患者根据自身健康水平，决定身体活动的努力程度。每周进行150min中等强度的有氧运动，每次30min，并配合10~20min抗阻运动。
