泌尿时讯 发表时间：2025/2/12 10:42:19
编者按：晚期转移性肾癌预后较差，总体5年生存率不足20%。近年来，随着多项靶免联合治疗的大型Ⅲ期研究相继取得成功，我国晚期肾癌一线治疗现已进入靶免联合治疗时代。然而，对于一线治疗发生进展的患者，后续治疗仍需进一步探索。在近期举行的第十四届上海泌尿肿瘤学术大会暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）年会上，河北医科大学第四医院张爱莉教授分享了一例晚期肾癌患者后线治疗的真实世界方案，以期为大家带来更多思考。
患者女，年龄40岁。
2022.05.03 CT显示左肾中下极巨大不规则肿块影，肿瘤大小13.5cmX8.6cm，左侧下静脉瘤栓，双肺多发小结节，考虑转移。
2022.05.06 外院行腹腔镜减瘤性左肾切除术，术后病理报告为左肾透明细胞癌，分期为T3aNxM1，IMDC中危患者。
对于中危的转移性或不可切除性透明细胞肾细胞癌的一线治疗，2024版CSCO指南推荐的1A类治疗方案包括多种靶免联合治疗方案；同时，EAU指南也推荐使用靶免联合治疗或双免治疗。
2022.06 患者接受仑伐替尼+帕博利珠单抗联合治疗。
2022.09.04 CT提示肺部多发实性结节，较前无明显变化，疾病稳定。
2022.12.01 外院PET-CT显示，患者左肾恶性肿瘤术后，肠系膜后左肾静脉根部术区，左侧腰大肌旁数处软组织病灶伴代谢增高；左肺下叶前内基底小结节、代谢略高；左肺下叶外基底段、右肺下叶后基底段血管走行区轻高代谢灶。
对于免疫联合治疗失败的患者，在更新的2024版CSCO指南中，I级推荐为参加临床研究，II级推荐和III级推荐则包括了多种靶向治疗药物；EAU指南推荐，若患者既往未使用过VEGF靶向联合免疫治疗方案，可进行尝试。
2022.12.19 外院改用阿昔替尼+帕博丽珠单抗治疗。
2023.03.20 腹部MR显示，左肾恶性肿瘤术后，左侧腹腔内、腹膜后、左侧腹壁多发软组织结节影伴强化，较大者约21mm，左侧腰大肌受累；肝脏内弥漫多发环状强化结节影，大者约26mm；右肾上极强化结节约28mm。
2023.03.14 CT显示，双肺多发转移可能（双肺多发结节影，较大者位于右肺下叶，约14*8 mm）。
然而，对于二线治疗发生进展的患者，目前指南并无明确的三线治疗推荐，需要根据患者的具体特征，针对性选择个体化治疗策略。
为进一步提供针对性治疗方案，本团队完善了患者的基因检测和免疫组化，结果显示：TMB为3.43/MB，PD-L1的TPS为98%，CPS为100。
2023.04.12 改用培唑帕尼+PD-L1抑制剂进行治疗。
2023.06.15复查腹部MR发现（对比2023-03-18前片），左肾恶性肿瘤术后，左侧腹腔内、腹膜后、左侧腹壁多发软组织结节影伴强化，均较前明显减少减小，较大者约7mm；肝脏内弥漫多发环状强化结节影较前明显缩小减少，大者约8mm。
2023.08.17复查腹部MR发现（对比2023-06-15前片），左肾恶性肿瘤术后，左侧腹腔内、腹膜后、左侧腹壁强化灶较前不明显；肝脏内弥漫多发环状强化结节影较前相仿，大者约8mm。
2023.11.08复查腹部MR发现（对比2023-08-17前片），左肾恶性肿瘤术后，左侧腹腔内、腹膜后、左侧腹壁强化灶较前不明显；肝脏内弥漫多发环状强化结节影较前相仿。
2024.10.14 复查腹部MR发现（对比2024-07-15前片），左肾恶性肿瘤术后，左侧腹腔内、腹膜后、左侧腹壁结节灶较前不明显；肝脏内多发无强化小结节影较前相仿。
该例患者为透明细胞肾细胞癌，接受减瘤性肾切除后开始系统治疗（仑伐替尼+帕博利珠单抗），PFS为7个月；发生第一次疾病进展后改为阿西替尼+帕博利珠单抗治疗，PFS为3个月；发生第二次疾病进展后改为培唑帕尼+PD-L1治疗，目前的PFS已经超过19个月。因而临床实践过程中，应结合指南及患者的具体特征，选择更合适的个体化治疗方案，为患者带来更多获益。
张爱莉 教授
医学博士,博士研究生导师
泌尿外科教授,主任医师
河北医科大学第四医院东院副院长
中国非公立医疗机构协会泌尿外科专委会副主任委员
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会常委、尿路上皮癌专委会常委、肾癌专委会委员
中国医师协会泌尿外科医师分会常委
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会副主任委员
河北省肿瘤防治联合会副主席兼秘书长
河北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员
河北省肿瘤防治联合会泌尿肿瘤专委会主任委员
河北省临床肿瘤学会肾癌专委会主任委员
河北省医师协会泌尿外科医师分会候任主任委员
河北省医学会泌尿外科学分会副主任委员
河北省医学会肿瘤学分会泌尿肿瘤学组组长
石家庄市医学会泌尿外科专委会主任委员
《河北医药》 《河北医科大学学报》 《现代中西医结合杂志》
《肿瘤综合治疗电子杂志》《JCO中文版泌尿男生殖系肿瘤专刊》编委
（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）
声 明
凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望-泌尿时讯》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
温馨提示
添加小助手请备注“泌尿”
