编者按：近期美国泌尿外科学会（AUA）年会于美国圣安东尼奥成功举行，汇聚了全球泌尿顶尖学者及专家，展示了泌尿外科的最新研究进展与临床实践。大会期间多位专家就2024版AUA指南的前列腺癌挽救治疗策略进行了讨论，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特别整理相关内容，供广大读者学习与研究。

2024版的AUA前列腺癌挽救治疗指南包括6个主题：原发性根治性前列腺切除术（RP）后疑似生化复发时的治疗决策、原发性根治性前列腺切除术后非转移性生化复发的治疗、放射治疗后疑似非转移性复发的评估和管理、局部治疗后疑似非转移性复发的评估和管理、区域复发的评估和管理，以及转移复发的分子影像管理。其中包括了16项指南建议，8项专家意见，6项临床原则。

原发性根治性前列腺切除术后疑似生化复发时的治疗决策

1) 临床医生应告知患者，当RP后PSA水平较低时，对可检测到前列腺特异性抗原（PSA）的患者进行挽救性放射治疗更为有效。（强烈建议；证据级别：B级）

2) 对于RP后可检测到PSA且正在考虑进行挽救性放射治疗（RT）的患者，临床医生应在PSA≤0.5 ng/mL时提供挽救性放射治疗。（中度建议；证据级别：B级）

3) 对于RP后可检测到PSA且临床进展风险较高的患者，临床医生可在PSA<0.2 ng/mL时提供挽救性放射治疗。（有条件建议；证据级别：C级）

4) 临床医生应告知患者，RP后的挽救性放射治疗对排尿控制、勃起功能和肠道功能存在固有风险。必须结合癌症复发风险及预期寿命、合并症和患者偏好等综合考虑，以促进采用医患共同决策（SDM）。（临床原则）

5) 临床医生应使用预后因素（如PSA倍增时间[PSADT]、格里森分级、病理分期、手术切缘状态、经过验证的前列腺切除术后基因组分类和/或正电子发射断层扫描成像结果）来告知可检测到PSA患者的临床进展风险。（中度推荐；证据级别：B级）

6) 对于复发风险较高且可考虑进行挽救性放疗的患者，临床医生可在RP后进行超敏PSA检测。（专家意见）

7) 对于不符合AUA定义的RP后生化复发（BCR）（PSA≥0.2 ng/mL）但可检测到超敏PSA的患者，临床医生应在继续治疗前确认PSA呈上升趋势。（专家意见）

8) 对于局部治疗后出现BCR的患者，临床医生可通过PSMA-PET代替常规成像，或在常规成像呈阴性后进行进一步的临床复发评估。（有条件建议；证据级别：C级）

9) 对于正在考虑进行挽救性放射治疗的RP后出现BCR的患者，临床医生应进行下一代分子PET成像。（中度建议；证据级别：C级）

10) 对于RP后出现BCR且PET/计算机断层扫描（CT）盆腔淋巴结阳性的患者，临床医生应将这些阳性纳入放射治疗计划。（中度推荐；证据级别：C级）

11) 对于BCR患者，临床医生除了进行PET/CT检查外，还可以进行盆腔磁共振成像（MRI）检查以评估局部复发情况。（有条件推荐；证据级别：C级）

12) 对于RP后出现BCR的患者，如果PET/CT检查结果为阴性，临床医生不应拒绝进行前列腺瘤床的挽救性放疗。（专家意见）

原发性根治性前列腺切除术后非转移性生化复发的治疗

1) 对于RP后出现BCR且具有任何高危特征（如前列腺切除术后PSA较高且PSA≥0.7 ng/mL、格里森分级4~5、PSADT≤6个月、术后PSA持续可检测、精囊受累）的患者，临床医生应提供雄激素剥夺疗法（ADT）和挽救性RT。（中度推荐；证据级别：B级）

2) 对于RP后出现BCR且没有任何高危特征的患者，临床医生可以单独提供放射治疗。（有条件推荐；证据级别：C级）

3) 当考虑对患者进行ADT（及ADT治疗期间）和挽救性RT时，临床医生应与患者共同决策，并讨论副作用和合并症的影响。（临床原则）

4) 对于接受术后RT治疗的pN1患者，临床方案应包括ADT，而非单独进行RT治疗。（临床原则）

5) 在为接受挽救性放疗的患者提供ADT时，临床医生应提供至少4~6个月的激素治疗。（临床原则）

6) 对于具有高危特征的患者，临床医生可将ADT延长至18~24个月。（专家意见）

7) 对于接受ADT挽救性放疗的RP后BCR患者，临床医生可扩大放射治疗至区域淋巴结。（有条件建议；证据级别：B级）

8) 与单独进行前列腺瘤床放疗相比，临床医生应与患者讨论挽救性放疗扩大至区域淋巴结治疗策略可能会增加的副作用风险（尤其是短期内）。（中度建议；证据级别：A级）

9) 临床医生不应建议接受挽救性放疗和ADT的患者添加多西他赛治疗。（强烈推荐；证据级别：B级）

10) 对于pN0患者，临床医生应仅在临床试验环境中建议使用强化雄激素受体（AR）抑制和挽救性放疗。（临床原则）

放射治疗后疑似非转移性复发的评估和管理

1) 对于接受原发性放射治疗或消融治疗后出现BCR且无转移性疾病证据且适合局部挽救性治疗的患者，临床医生应进行前列腺活检以评估局部复发情况。（临床原则）

2) 对于原发性放射治疗后活检证实前列腺癌复发且适合进行挽救性局部治疗的患者，临床医生应提供RP、冷冻消融、高强度聚焦超声技术（HIFU）或再照射作为医患共同决策的一部分。（中度推荐；证据级别：C级）

局部治疗后疑似非转移性复发的评估和管理

1) 对于在局部消融后考虑进行挽救性局部治疗的患者，临床医生应通过RP或RT提供全腺治疗。（专家意见）

区域复发的评估和管理

1) 对于原发性RP后出现盆腔淋巴结复发的患者，临床医生应提供ADT联合前列腺瘤床和盆腔淋巴结挽救性放疗策略。（专家意见）

2) 对于原发性放疗后出现盆腔淋巴结复发且未接受过盆腔淋巴结放疗的患者，临床医生应提供挽救性盆腔淋巴结放疗联合ADT。（专家意见）

3) 对于RP或放疗后出现盆腔淋巴结复发证据的患者，临床医生可提供挽救性盆腔淋巴结清扫术；但是，应告知患者在这种情况下手术的肿瘤学获益尚未明确。（有条件建议；证据级别：C级）

转移性复发的分子影像管理

1) 对于接受初次治疗（RP或RT）后出现区域性或转移性寡复发的患者，临床医生可进行立体定向消融放疗（SABR）转移灶定向疗法（MDT），但应考虑毒性风险与获益情况。（有条件建议；证据级别：C级）

2) 对于PET/CT上显示非区域性疾病但在常规影像上未显示疾病的BCR患者，临床医生可省略对前列腺瘤床的挽救性RT，并应讨论全身治疗在这种情况下的不确定作用。（专家意见）

▌参考文献：

https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/salvage-therapy-for-prostate-cancer#x21049