编者按：对于经活检确认Gleason分级分组为1级的前列腺癌患者，其癌症特异性预后并非一成不变，而是与已确立的风险分层体系密切相关。近期，一项覆盖299746名男性的大规模队列研究揭示了关键差异：在GG1级前列腺癌患者群体中，约1/6的患者被归类为非低危类别。进一步分析表明，相较于低危前列腺癌患者，这部分非低危的GG1级前列腺癌患者在接受手术治疗时，面临不良病理结局的风险显著升高，同时其前列腺癌特异性死亡率也呈现明显上升趋势。

研究背景

关于分级分组为1级的前列腺癌（GG1），学界存在着较大分歧。支持将GG1重新界定为非肿瘤实体的专家认为，单纯GG1级前列腺癌本身不具备转移特性，加之磁共振成像、基因组生物标志物等先进诊断手段的普及，高级别肿瘤漏诊的风险已大幅降低。基于此，取消此类疾病的癌症标签，有望减少不必要的过度治疗，提升GG1级前列腺癌患者的生存质量。

然而，现行前列腺癌诊疗指南则不建议仅基于组织活检做出治疗决策，还需综合考量分期、肿瘤体积以及前列腺特异性抗原（PSA）等关键临床指标。但在围绕分级分组调整的讨论中，组织学分级与风险分层常被混为一谈，这也导致不少人认为GG1级前列腺癌很少需要干预，甚至无需治疗。

近期，有学者通过分析美国国家综合癌症网络（NCCN）风险分层体系、诊疗方案的差异特征，以及活检确诊的GG1级前列腺癌癌症特异性预后特征，系统阐述了反对重新分类的依据。这项研究提示，以活检病理结果为基石，而非依赖最终病理结论，能够为这类疾病的精准施治提供关键指引，而非陷入单纯GG1级前列腺癌转移潜能的理论性争论。这一研究思路为分级分组的重新分类争议带来了具有临床价值的参考。

研究方法

这项研究采用基于人群的队列研究设计，利用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，评估了2010年1月1日至2020年12月31日期间，根据美国国家综合癌症网络（NCCN）风险分组进行分层的117162例局限性GG1级前列腺癌患者的癌症特异性结局。采用竞争风险分析和多变量回归分析确定前列腺癌特异性死亡率及其与前列腺切除术后不良病理的关联。

研究结果

共纳入299746名男性，其中117162名（39%）活检结果为GG1级前列腺癌。在这些男性中，10440名（9%）为预后良好的中危前列腺癌，3145名（3%）为预后不良的中危前列腺癌，4539名（4%）为高危前列腺癌。高危GG1级前列腺癌患者的比例从2010年的3.2%（14957例中的478例）增加到2020年的4.3%（7258例中的310例）（P<0.001）。

在预后不良的中危和高危GG1级前列腺癌男性患者中，主动监测率分别从4%（400例中的16例）增至19%（161例中的30例），以及从9%（364例中的31例）增至25%（257例中的65例）（P < .001）。

△ 2010年至2020年美国局部GG1前列腺癌具体分析

在接受根治性前列腺切除术的男性中，26452名低危GG1级前列腺癌患者中有4170名（16%）发现不良病理，2478名预后良好的中危GG1前列腺癌患者中有555名（22%）发现不良病理，1246名预后不良的中危GG1级前列腺癌患者中有389名（31%）发现不良病理，1455名高危GG1级前列腺癌患者中有867名（60%）发现不良病理。在调整分析中，与低危前列腺癌相比，预后良好的中危GG1级前列腺癌（调整后的比值比为1.42；95% CI，1.29-1.57）、预后不良的中危GG1级前列腺癌（调整后的比值比为2.31；95% CI，2.03-2.62）和高危GG1级前列腺癌（调整后的比值比为 7.15；95% CI，6.40-7.99）均与不良病理相关。

中位随访时间为58个月。10年累积前列腺癌特异性死亡率（PCSM）在低危GG1级前列腺癌中为1.3%，预后良好的中危GG1级前列腺癌中为2.0%，预后不良的中危GG1级前列腺癌中为2.4%，高危GG1级前列腺癌中为4.7%。10年累积前列腺癌特异性死亡率在预后良好的中危GG2级前列腺癌中为2.1%，预后不良的中危GG2级及以上前列腺癌中为4.0%，高危GG2级及以上前列腺癌中为12.0%。前列腺癌特异性死亡率在预后良好的中危GG1级前列腺癌（2.0%；95% CI，1.6%-2.5%）和预后不良的中危GG1级前列腺癌（2.4%；95% CI，1.7%-3.4%）与预后良好的中危GG2级前列腺癌（2.1%；95% CI，1.7%-2.4%）之间无显著差异（两者P值均>0.02）。然而，高危GG1级前列腺癌的特异性死亡率（4.7%；95% CI，3.7%-5.8%；P<0.001）显著高于预后良好的中危GG2级前列腺癌。

△ 美国国家综合癌症网络（NCCN）不同风险组前列腺癌的死亡率

经调整分析，与低危GG1型前列腺癌相比，预后良好的中危GG1级前列腺癌（调整后风险比，1.60；95% CI，1.30-1.96）、预后不良的中危GG1级前列腺癌（调整后风险比，2.10；95% CI，1.53-2.89）和高危GG1级前列腺癌（调整后风险比，3.58；95% CI，2.93-4.38）的PCSM风险均增加。

结论

在美国国家综合癌症网络（NCCN）风险分组中，GG1级前列腺癌患者的后续治疗率显著升高。若在未考虑不良临床特征的预后价值的情况下，将活检为GG1级前列腺癌判定为非肿瘤实体，可能导致治疗不足，并增加非低危患者的癌症特异性死亡风险。

▌参考文献：

Patel N A, Barocas D A, Lin D W, et al. Grade group 1 prostate cancer outcome by biopsy grade and risk group[J]. JAMA oncology, 2025, 11(9): 1083-1087.

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

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