编者按：2026年6月26—27日，浦江前列腺癌学术大会在上海隆重召开。近年来，随着前列腺癌诊疗理念不断演进，局部治疗正从传统根治性手术逐步向机器人辅助精细化操作与功能保护并重方向发展，同时，以冷冻消融、不可逆电穿孔等为代表的局灶治疗在严格筛选适应证的前提下，也为部分患者提供了新的治疗选择。在此背景下，复旦大学附属肿瘤医院的万方宁教授在大会上带来《前列腺根治术复杂情况处理》讲题。

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀万方宁教授进行现场专访，围绕前列腺癌局部治疗创新方向、晚期系统治疗突破进展及冷冻治疗临床误区等热点问题进行深入解读。

局部治疗的创新方向

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：随着机器人手术、保功能技术以及减瘤或焦点治疗理念的不断发展，您认为当前前列腺癌局部治疗最创新的方向是什么？

万方宁 教授：在治疗早期前列腺癌领域，目前机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，术中的保神经手术、 Hood 技术、VIP 技术等，已经相对比较成熟。

除此之外，保留勃起功能功能的新技术，例如前列腺冷冻治疗和不可逆电穿孔等局灶治疗方法，创伤更小，恢复更快，可以为部分高选择性患者提供更好的选择，在尿控保护，勃起功能保护方面更具优势。

但需要注意的是，这类治疗的患者手术指征选择比较严格。第一，尽量不要选择特别高危的患者；第二，病灶需要可测量、影像上清晰，并且数量不宜太多。第三，如果患者合并较严重的前列腺增生，神经原性膀胱，在进行局灶治疗时需要评估是否会出现后续尿路梗阻的风险。例如在做不可逆电穿孔时，如果前列腺增生明显，仅对一侧叶进行大面积消融，而另一侧未处理，就可能在术后恢复期出现消融侧组织塌陷等问题，这些情况需要根据医生的经验进行判断。

总体来说，这些技术为一些中低危前列腺癌提供了保留器官的治疗手段，是目前新的、与既往不同的治疗方式，为临床提供了新的选择。

晚期系统治疗突破方向

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：新型内分泌治疗、PARP抑制剂、核素治疗、ADC以及双特异性抗体等创新疗法不断涌现，您认为未来最可能改变晚期前列腺癌治疗格局的突破点在哪个方面？

万方宁 教授：晚期前列腺癌一般是指已经发生广泛转移的前列腺癌。这类患者单纯局部治疗通常不能完全改善预后，因此需要系统治疗来控制疾病。

目前比较有代表性的一个药物是镥-177，它的机制是通过PSMA靶向肽，将镥-177核素递送到肿瘤部位，释放β射线从而进行精准照射。对于PSMA高表达的mCRPC患者，这种治疗效果更好。

PARP抑制剂方面，主要对BRCA1/2基因突变患者效果较好，其中胚系突变优于体系突变。目前他拉唑帕利，对CDK12基因突变患者也显示出一定疗效。这些药物的使用为控制特定基因突变病人的疾病进展具有明显优势。

目前大多数药物仍以延长生存为主要目标，在mCRPC阶段能够实现治愈的患者非常少，治疗需求持续存在，目前也有一些药物表现出了较好的前景。例如ADC药物，为具有特定膜抗原表达的前列腺癌患者提供新的治疗选择，也可以为化疗耐受度差的患者提供新的方案。目前这些药物的研发进度很快，有的已经进入三期。可以预见在未来一到两年内会不断有新药出现，为患者提供更多治疗选择。

前列腺冷冻治疗及常见误区

《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：请您简单谈谈前列腺冷冻治疗以及它的一些常见误区。

万方宁 教授：前列腺冷冻治疗是我们科室开展比较成熟的一项技术，主要适用于高龄或无法耐受手术的患者，可以作为一种替代治疗方案。

虽然前列腺冷冻治疗的范围受到周围正常组织限制，比如直肠、膀胱等结构，因此无法像手术一样做到完全彻底的清除，但对于一些无法一次性切除干净的患者，或根本无法耐受手术的患者，例如前列腺癌放疗后、血小板较低、直肠肠癌术后、严重心脑血管疾病或存在麻醉禁忌证的患者，它可以提供一种局麻下的治疗选择。整体来说，这种方式安全、快速，通常半个小时左右即可完成，第二天即可出院。因此对于高龄、状态较差或局部较晚的患者，它确实提供了一种新的治疗选择。

有一个常见误区是，很多患者通过网络或AI查询后认为冷冻治疗会对后续手术或治疗造成障碍。实际上并非如此。前列腺冷冻治疗后，肿瘤通常会缩小，前列腺体积会减小。因此对于熟悉冷冻后局部改变模式的医生，反而可减少手术过程中的出血，并缩短手术时间。对于术中可能遇到的粘连，也有对应的手术手法解决。在我们中心，后续手术仍然可以安全、顺利完成。总体而言，冷冻治疗后在手术量大的中心并不会显著增加后续治疗难度。

万方宁 教授

博士、副主任医师，科主任助理

复旦大学附属肿瘤医院厦门医院泌尿外科执行主任

CMDA介入医师分会超声介入专家工作组泌尿超声介入学组常委

CACA泌尿生殖肿瘤整合康复专委会委员

中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会委员

老年医学分会泌尿肿瘤青年联盟成员

上海市抗癌协会肿瘤心理学专委会委员

复旦大学附属肿瘤医院5080计划成员

《中国癌症杂志》初审专家

获国家自然科学基金青年项目、面上项目1项。

获第一届“浦江优星”三等奖。

发表SCI论文25篇，包括INT J CANCER，Dev Cell，Cancer Letters，Nano Today，European Urology Oncology，Clinical and Translational Medicine，EJNNMI，BBA - Reviews on Cancer等一区期刊。

（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）

声 明

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